体检发现甲状腺结节,要治疗吗?会不会恶化?
发布时间:2020-04-28 15:03
年度体检是很多公司的福利,做完超声,很多人开始忧心忡忡,因为超声发现有甲状腺结节。这是不是癌症?如果不是以后会不会恶变?现在要不要进一步检查或治疗?今天就来给大家打开甲状腺结节这个“心结”。
 
 
 
什么是甲状腺结节?
 
 
 
在认识甲状腺结节之前,我们先来了解一下甲状腺。
 
 
 
甲状腺像一只蝴蝶,趴在颈部喉结下缘的正前方,两翅伸展,覆盖气管的前外侧面。这只“蝴蝶”的主要生理功能是合成、分泌和储存甲状腺素,甲状腺素是一种非常重要的激素,在人体的生长发育、新陈代谢等各方面都发挥重要作用。
 
 
 
而甲状腺结节,简单说就是出现在甲状腺内部异常增生的细胞团块。
 
 
 
为什么会有甲状腺结节?
 
 
 
根据2010年的一项流行病学调查显示,目前我国甲状腺结节的患病率高达18.6%,几乎每5个人里就有1人存在甲状腺结节。
 
 
 
有人猜想这是环境污染的恶果,还有人认为这是长期食用碘盐所致,但是,这些猜测从来都没有得到确切的科学证实。
 
 
 
目前,医学界普遍认为,促使甲状腺结节患病率的“升高”的主要原因是超声及体检的普及,让甲状腺结节有更多机会被发现。
 
 
 
发现甲状腺结节,可以做哪些检查?
 
 
 
当然也不是所有的甲状腺结节都是超声发现的,如果查体发现甲状腺结节,可以先做超声检查。
 
 
 
甲状腺超声检查有软组织高分辨力、无创伤、价格低廉、操作方便等比较突出的优点,是临床上针对甲状腺结节首选的检查方法。
 
 
 
通过甲状腺超声检查,不仅可以明确结节是否存在,还能够确定结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、钙化、 血供、以及和周围组织的关系,评估颈部区域有无淋巴结肿大。
 
 
 
因此,对于所有已知或怀疑存在结节的患者,都推荐进行甲状腺超声检查。超声对甲状腺结节的鉴别能力,甚至优于CT与磁共振。
 
 
 
但是,超声作为一种非常重要的结节筛查方法,只能做出“良性可能”或“恶性可能”的初步判断,无法对结节进行确诊。
 
 
 
如果超声检查结果疑似恶性、直径较大,还可以通过细针穿刺活检来明确结节性质,这是确诊甲状腺结节性质的金标准。通过穿刺病理活检,不仅能够确诊甲状腺癌,还可以将甲状腺癌的具体病理类型区分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等 。
 
 
 
另外,基因检测也有助于评估结节性质、协助判断手术指征。
 
 
 
如何确定甲状腺结节的良恶性?
 
 
 
甲状腺结节多数情况下没有明显症状,体检发现甲状腺结节时,最需要做的是鉴别其良恶性。
 
 
 
2017年,美国放射学会(ACR)公布了甲状腺超声检查的TI-RADS分级标准,建议分别对结节的成分、回声、形状、边界、钙化进行打分,根据总分高低将结节分为1~5级。级别越低,良性可能性越大;反之,级别越高,恶性可能性越大。对于不同分级,也提出了针对性的复查和随访建议。
 
超声特点
 
评分
 
成分
 
囊性成分及海绵状成分为 +0分
 
混合性成分评分 +1分
 
实性成分评分 +2分
 
回声
 
无回声 +0分
 
高回声或者等回声评分 +1分
 
低回声 +2分
 
极低回声 +3分
 
形状
 
纵横比<1, +0分
 
纵横比>1, +3分
 
边界
 
边界光滑 +0分
 
边界不清 +0分
 
小叶状或者不规则 +2分
 
甲状腺外侵犯 +3分
 
点状强回声
 
无或者伴有大彗星尾巴征为 +0分
 
粗大钙化 +1分
 
周围型钙化 +2分
 
细点状强回声 +3分
 
 
 
评级
 
分值
 
恶性风险及处理
 
TR1
 
0分
 
良性,不需要处理
 
TR2
 
2分
 
恶性风险<2%:考虑良性
 
随访
 
TR3
 
3分
 
恶性风险<5%:低度可疑恶性
 
≥2.5cm行细针穿刺
 
<2.5cm随访(1、3、5年随访)
 
TR4
 
4-6分
 
恶性风险5%-20%:中度可疑恶性
 
≥1.5cm行细针穿刺
 
<1.5cm随访(1、2、3、5年随访)
 
TR5
 
≥7分
 
恶性风险大于20%:高度可疑恶性
 
≥1cm行细针穿刺
 
<1cm随访(每年随访持续5年)
 
 
 
甲状腺结节需要治疗吗?
 
 
 
大多数甲状腺结节都属于良性病变,不会影响甲状腺素的合成和分泌,不会导致甲状腺功能紊乱。而且,对于确诊为良性的结节,也不会向恶性方向转化、进而诱发甲状腺癌。
 
 
 
除非甲状腺结节直径过大、对周围组织产生压迫症状,或者影响美观,可以通过手术或其他微创治疗方法进行处理。除此而外,绝大多数良性甲状腺结节不需要任何药物或手术治疗。
 
 
 
即使最终诊断为甲状腺癌,新的甲状腺癌治疗理念也主张综合评估。对于甲状腺滤泡状癌、髓样癌和未分化癌,建议积极手术治疗。而对于局灶微小的甲状腺乳头状癌,甚至可以暂不治疗,保持随访观察,而不是一味手术切除。
 
 
 
学术界甚至有建议要把目前占比最大、惰性生长、预后良好的甲状腺乳头状癌(cancer) 更名为甲状腺乳头状瘤(tumor)。这样有助于降低公众对于疾病的恐惧、减少不必要的手术。
 
 
 
甲状腺结节其实一点也不可怕,就像皱纹一样,也是岁月留在身体上的痕迹,你要做的,只是不要失去它的消息,知道它有多大、在哪里。
 
 
 
 
参考文献
 
 
1.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J]. Thyroid, 2016,26(1):1-133.
 
2.ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595.
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