在健康体检中发现的1例白血病
发布时间:2020-04-28 15:29
作者:王虹娟(新疆克拉玛依市人民医院(中医医院)检验科)菅辉玲(新疆克拉玛依市中心医院  血液肿瘤科)
 
来源:检验医学
 
说明:若有侵权敬请文尾留言联系小编删除
 
 
 
 
 
 
血常规检查是全民健康体检中检查项目之一。千万别小瞧这最基础的检查项目,它对许多疾病筛查及诊断,有着十分重要的作用。下面,在全民健康体检中发现的一例白血病病例与大家分享。
 
 
 
 
 
案例经过
 
 
 
 
八月下旬,从社区送检的一份血常规标本引起了我的重视。患者杨某,男,64岁,汉族。
 
白细胞数目:26.98×109/L
 
中性粒细胞百分比:43.2%
 
淋巴细胞百分比:17.3%
 
单核细胞百分比:38.8%
 
红细胞数目:4.07×1012/L
 
血红蛋白:127g/L
 
血小板计数:74×109/L
 
标本采集无凝血、无溶血,保证实验前质量。使用检测仪器为希森美康XT-4000I全血细胞分析仪进行检测,当日室内质控均在控。直方图如下:
 
 
 
 
 
 
 
该标本在血球计数仪器检测出现报警信息,检测的数值触犯了复片规则,在工作中严格按照国际血液学复检专家组推荐的41条显微镜复检规则进行复检[1],从手工推片,到瑞氏染色,到显微镜下阅片,仔细辨认血细胞形态。
 
 
 
用油镜(×100倍)在涂片厚薄适中处浏览血片。外周血细胞形态中发现:成熟单核数量占24%,比值增高。异常幼稚细胞占2%,此类细胞形态:胞核不规则,或有凹陷、切迹,呈丝网状,核仁有或消失。胞质增多,呈灰蓝色,不透明,可见紫红色嗜天青颗粒和空泡。疑为幼稚单核细胞。如下图:
 
 
 
 
 
 
 
在发检验报告单时特意备注:手工分类可见单核细胞分类占24%,比值增高。幼稚细胞占2%,请到血液科做骨髓穿刺相关检查进一步明确诊断。
 
 
 
由于该标本是社区送检的,故积极联系社区医生及患者本人,及时告知检验报告结果。患者表示自己无任何不适,但愿意去上级医院进一步检查。
 
 
 
 
 
案例分析
 
 
 
 
患者经上级医院骨髓穿刺后,骨髓细胞学检查报告单结果如下:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
血液肿瘤免疫分型报告单:
 
 
 
 
 
 
 
BCR-ABL1融合基因(Major+Minor断裂点)定量检测报告单:
 
 
 
 
 
 
 
结合临床表现及检查结果,上级医院给出的诊断意见是:MDS/MPN(骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤)中CMML(慢性粒-单核细胞性白血病)待排。
 
 
 
慢性粒单细胞白血病(CMML)是造血干细胞克隆性恶性增殖性疾病,其同时具备骨髓增殖性肿瘤和骨髓异常增生的特征,即外周血单核细胞持续增多>1×109;缺乏Ph染色体和BCR-ABL1融合基因;无PDGFRA或PDGFRB基因重排;外周血和骨髓中原始细胞<20%;单个或多个髓系细胞发育异常[2]。
 
 
 
若骨髓细胞发育异常极少或没有,满足以下条件仍可诊断:
 
 
 
1.造血细胞有获得性细胞遗传学或分子遗传学克隆性异常;2.单核细胞持续增多至少3个月,同时排除其他引起单核细胞增多的原因。[3]
 
 
 
本例患者外周血单核细胞6.48×109,且后期复查两次均多>1×109,形态学上符合CMML。诊断明确后 ,后期随访患者,目前治疗效果明显,白细胞已逐渐下降,白细胞数目:9.98×109/L。
 
 
 
 
 
总结与体会
 
 
 
 
血常规检查是健康体检中最基础、最普及的检测项目。当结果异常时,重视复检阅片,重视异常直方图、散点图尤为重要。因为它是疾病筛查和诊断的重要依据。特别对疾病的早发现,早诊断,早治疗起着举足轻重的作用。
 
 
 
让患者在治疗疾病上少走弯路,减少痛苦,改善生活质量,是我们医务工作者义不容辞的使命。从2016年起,新疆开展全民免费健康体检已连续四年,并且将常态化,这项“医疗惠民”好政策造福全疆2000多万各族群众。
 
 
 
 
 
 
 
 
【参考文献】
 
[1]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2015:16.
 
[2]许文荣,王建中,临床血液学检验M].第5版.北京:人民卫生出版社,2014:246.
 
[3]陈灏珠等.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015:574.
 
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